Tarea 2 Identificar
Estudiantes:
Laura Nataly Laiton
Amado
Yury Nataly Sanchez
Sanchez
Grupo: 154015_37
Tutora: Deysy
Yanet Martinez Martinez
Universidad Nacional
Abierta y a Distancia - UNAD
Escuela de Ciencias de
la Salud – ECISA
Imagenología pediátrica
Septiembre - 2023
Colombia
Introducción
Durante la elaboración de este trabajo se identifican tres casos en
pacientes pediátricos, donde a partir de la lectura de los mismos y la literatura
daremos respuesta a las preguntas orientadoras; Dentro de la investigación identificaremos
los estudios en radiología convencional que se suelen realizar en pacientes
pediátricos, así como la importancia de implementar la técnica correcta
teniendo en cuenta la edad y peso del paciente, reconocer las formas
alternativas de posicionar en inmovilizar al paciente en caso de ser necesario
para realizar el estudio, del mismo modo la importancia de explicar de forma
sencilla tanto al paciente en edades donde es posible y al familiar para que no
se torne en una mala experiencia.
Objetivos
General
Conocer manejos en pacientes
pediátricos teniendo en cuenta diferentes situaciones que se pueden presentar y
siempre buscando obtener imágenes de calidad.
Específicos
Reconocer
la clasificación que recibe el paciente pediátrico según su edad.
Identificar los estudios más
comunes de radiología convencional que se realizan en pacientes pediátricos.
Caso 1
Tiene dos pacientes, uno citado en su
agenda de radiología convencional, el primero es un lactante masculino de 1
año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta
que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos
resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por
movimiento constante del paciente.
1.
¿Cómo
manejaría esta situación con la familiar del paciente?
Se le brinda una educación y aclaración
de la importancia no tener que volver a repetir el estudio que en esta ocasión
se logre la toma sin inconveniente, teniendo en cuenta que
La radiosensibilidad de los niños es
mayor por las siguientes razones:
Mayor velocidad de crecimiento celular,
ya que en muchos órganos se encuentran en desarrollo, lo que aumenta su
susceptibilidad, por ejemplo, del tiroides, la mama, las gónadas, la médula
ósea.
Mayor dosis absorbida por unidad de
tejido (por su menor diámetro corporal) (Del cuja, et al., 2010)
Explicando esto de una manera clara
para ella y comprendiendo la angustia que ella puede tener al tener a su hijo
enfermo; de igual manera reiterándole que son más las cosas positivas que
negativas realizando el examen de una manera adecuada; ya que se tendrá una
buena imagen radiológica y el médico tratante podrá diagnosticar y tratar a su
hijo de una manera acertada.
2.
Que
dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis
máxima permisible para el paciente (Kv y mAs).
Kv de 55 a 68 y mAs de 8 a 10, depende
del equipo y el protocolo que tengan en la institución, aplicando al principio
de ALARA (lo más bajo que sea posible), sin embargo, se debe tener en cuenta
que estos varían según la edad y peso del paciente.
3.
Si
el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este
estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así
adquirir un estudio diagnóstico.
Teniendo en cuenta que la madre del
menor ya vio como es el procedimiento, lo ideal es que se cuente con la ayuda
de otra persona; en caso de que el menor no se logre tranquilizar con juguetes
o algo que le agrade, la posición ideal para este estudio es en bipedestación
pero como no es posible por la edad del paciente, se realizara en la mesa, se
procede a realizar métodos de inmovilización apropiadas logrando una asistencia
adecuada; en donde uno de los acompañantes sujeta la parte inferior y la otra
la cabeza y de esa manera se asegura la obtención de imágenes con calidad
diagnóstica.
Otro método que se puede usar es
durmiendo al menor, previamente explicándole a la mamá que la noche anterior al
examen no deje dormir al menor, de esta manera ya cuando este en el centro de
radiología lo duerma y el niño tenga un sueño profundo y se lograra posicionar
de la manera adecuada para el examen.
4.
¿El
paciente y el familiar requieren algún tipo de protector?
Paciente: A
pesar de que se utilizara la colimación apropiada que sirve para limitar la
exposición al área de interés en este caso Inferior: por debajo de la
mandíbula. Superior: por encima de los senos frontales. Delante: hasta la punta
de la nariz y por detrás del CAI. (N & Hoyos, 2018). Se puede poner
protección gonadal y la madre estará más tranquila acerca de la protección
radiológica que se le está brindando al menor, en caso de usar un protector
tiroideo no permitirá la correcta visualización.
Familiar: Todo
personal que este fuera de la sala de control debe tener el material de
protección radiológica adecuado tales como el chaleco plomado, protector
tiroideo y aunque no todas las instituciones cuentan también hay gafas
plomadas para proteger el cristalino; otro de los cuidados que debe tener es
que la persona cuidadora procure en todo momento no quedar expuesta al
haz directo; estos elementos protegen los órganos con más riesgo radiológico y
que más contribuyen a la dosis efectiva.
5.
Cuáles
son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con
radiología convencional. (anexe imágenes y explicación de ellos)
Rx
de tórax: infección pulmonar aguda, sospecha de
cardiopatía, cuerpo extraño. No siempre está indicada ante tos productiva
recurrente, asma, preoperatorio, fiebre de origen desconocido.
Cadera:
Para diagnosticar displasia de cadera, presencia de
deformidades en la zona de la cadera.
Simple
de abdomen: muy pocas indicaciones desde Atención
Primaria; en el dolor abdominal crónico suele ser normal. La mayoría de las
indicaciones serán en niños hospitalizados o que acuden a urgencias con la
sospecha de: – Masa abdominal. – Sospecha de obstrucción (invaginación) o
perforación. – Hematuria dolorosa.
Cavum Faríngeo La Rx lateral de cavum se realiza para valorar el tamaño de adenoides y amígdalas, sin embargo, estas estructuras presentan un tamaño muy variable. El valor de la Rx es muy relativo, ya que amígdalas y adenoides pueden ser grandes en niños sanos asintomáticos, y raras veces proporciona información adicional a la clínica.
Cráneo En caso de sospecha de craneosinostosis,
microcefalia, traumatismos.
Senos paranasales Evaluar, confirmar y descartar sinusitis aguda y/o crónica con fiebre,
secreciones, obstrucción nasal.
Localizada Si
se presenta dolor en una zona específica o en caso de traumatismo.
El segundo paciente, se encuentra
ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico de neumotórax, quien requiere
una Radiografía de tórax.
6. ¿Qué
proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?
En niños pequeños, habitualmente se
toma una sola proyección, la
anteroposterior, y la proyección lateral se utiliza para confirmar o
localizar un hallazgo. La radiografía simple de tórax debe abarcar desde la
región supraclavicular hasta la totalidad de la región diafragmática.
En la interpretación de una radiografía
simple, lo primero que debe valorarse es la técnica, las variantes de la
normalidad y la situación de los tubos y catéteres. Posteriormente se procederá
a analizar la posible patología. No se debe interpretar nunca una radiografía
técnicamente incorrecta (en espiración, oblicua, etc.), porque puede conducir a
múltiples errores de diagnóstico. (Del cuja, et al.,)
Exploración radiográfica portátil: Es una alternativa en pacientes
cuyo estado general no permite obtener las imágenes estándar. A pesar de que,
en estas circunstancias, se trata de una exploración de gran utilidad, sus peculiaridades
técnicas dificultan su interpretación (paciente en decúbito, anteroposterior y
distancia tubo-placa menor de lo deseable para evitar magnificaciones). El
empleo de equipo portátiles conlleva menor nitidez de los detalles anatómicos
en las regiones de mayor espesor, y se asocia más artefactos por movimiento. En
la proyección en supino, los derrames pleurales y el neumotórax son más difícil
de detectar y hay un aumento del calibre de los vasos de los lóbulos superiores
y de la vena ácigos, por pérdida del gradiente gravitacional craneocaudal de
las proyecciones en bipedestación. En la proyección anteroposterior se aprecia
un ensanchamiento mediastínico y cardíaco de, aproximadamente, un 15%, peor
visualización de los segmentos anteriores de las costillas y, a menudo
superposición de las escápulas. (Del cuja, et al.,)
7. ¿Cómo
garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el
paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
Los tres factores básicos que se usan como herramientas para
mejorar los niveles de protección son:
·
Distancia: el factor distancia a la
fuente de radiación hace variar drásticamente los niveles de dosis (y de
riesgo). La física estable que las dosis recibidas son inversamente
proporcionales al cuadrado de la distancia a la fuente. Esto permite
reducciones importantes de dosis. (Del cuja, et al.,)
En este caso todo
el personal que se encuentre en la unidad pediátrica cerca al paciente, debe situarse
lo más lejos del foco de emisión. En cuanto al tecnólogo debe dar uso de
material plomado (delantal, protector tiroideo, gafas y guantes) y para el
paciente el tecnólogo debe usar la colimación adecuada para la región anatómica
que se va a tomar.
·
Tiempo: El factor tiempo es todavía más
intuitivo que el anterior. A menores tiempos de exposición, menores dosis
recibidas. Tiempo y dosis son directamente proporcionales.
·
Blindajes: interponer barreras de
materiales que absorban parte de la radiación, entre la fuente y las zonas que
se van a proteger, permitirá también reducir las dosis recibidas en esas zonas.
La relación entre dosis y blindajes es siempre inversa: a mayores blindajes,
menores dosis detrás de ellos. (Del cuja, et al.,)
8. Si
requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a
quién le debe solicitar ayuda en la unidad?
El tecnólogo se encarga de colocar el
chasis entre la espalda del paciente y la cama, la enfermera a cargo estará
pendiente de medios invasivos como accesos venosos, catéter central, sonda
nasogástrica, y terapia respiratoria se encargará de la ventilación mecánica,
esos profesionales son los que se encargar de mover el paciente teniendo alto
cuidado con el tubo orotraqueal.
9.
Cual
es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio:
Kv 55 mAs 1, aplicando al principio de
ALARA (lo más bajo que sea posible), sin embargo, se debe tener en cuenta que
estos varían según la edad y peso del paciente.
10.
Adicionalmente
realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la
cual abarque de los 0 a los 18 años
11.
Trabaje
sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento
y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax
La radiografía
de tórax es un procedimiento útil para evaluar la vía aérea, los pulmones, los
vasos pulmonares, el mediastino, el corazón y la pared torácica.
La práctica
comúnmente aceptada consiste en una proyección posteroanterior en bipedestación
e inspiración forzada. En determinadas circunstancias, puede ser necesario
realizar además una proyección lateral izquierda, también en bipedestación y en
inspiración.
Otras
proyecciones ocasionalmente indicadas incluyen las proyecciones: oblicua (para el estudio de las
lesiones costales y esternales), lordótica
(se logra desplazar cranealmente las clavículas, que de otro modo se superponen
las estructuras torácicas dificultando la visualización de los vértices
pulmonares) y espiración (principal
indicación es el diagnóstico del neumotórax cuando se introduce aire en el
espacio pleural, esta maniobra disminuye el aire pulmonar, y se mantiene
constante el aire pleural).
En recién
nacidos, pacientes post-operados o en situación crítica, puede ser necesario
realizar radiografías portátiles en proyección anteroposterior y en decúbito
supino o sedestación
El equipo
utilizado debe tener un dispositivo limitador del haz que proporcione una
colimación rectangular.
La distancia
foco-imagen tiene que ser mayor de 182 cm para reducir al mínimo la
magnificación. Cuando sea clínicamente necesario (decúbito supino, bebés y
pacientes inmovilizados), se puede usar una distancia de 100 cm. (Del cuja, et
al.,)
Caso 2
Paciente de 12 años con diagnóstico de
dismetría de miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de
Farrill. Debe resolver:
1. ¿Qué
proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?
Cadera: anteroposterior.
Test de farrill: anteroposterior.
2. ¿Cómo
garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el
paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
Paciente: Colimación
ajustada, reducción de técnica y protector tiroideo.
Familiar: mandil
y protector tiroideo.
Tecnólogo: Distancia.
3. Cual
es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio
Cadera: Kv
58 - 64 y mAs 18 - 25
Test de farrill:
Cadera:
Kv 65 y mAs 18
Rodillas:
Kv 60 y mAs 14
Tobillos:
Kv 57 y mAs 9
Aplicando al principio de ALARA (lo más
bajo que sea posible), sin embargo, se debe tener en cuenta que estos varían
según la edad y peso del paciente.
4. Debe
indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles
las radiografía y por qué. Sustentar con imágenes propias o fotografías de su
autoría.
Cadera
La cadera es una diartrosis de tipo enartrosis que posee dos superficies
óseas, la cavidad cotiloidea y la cabeza del fémur, que se encuentran cubiertas
por cartílago hialino, una cápsula y una membrana sinovial. Esta articulación
efectúa los siguientes movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción,
rotación interna, rotación externa y movimientos circulares. (Pico,2018)
Test de farrill
En las tres proyecciones se debe observar las articulaciones y sus
tercios, tanto distales como proximales de los huesos correspondientes.
En la primera exposición se debe observar las articulaciones
coxofemorales, tercio proximal del fémur y parte distal del iliaco, sínfisis
púbica y parte del agujero obturador.
En la segunda exposición se debe observar las articulaciones de
las rodillas, tercio distal de fémures, tercio proximal de piernas.
En la tercera exposición
se debe observar las articulaciones de los cuellos de pie, tercio distal de
piernas y articulaciones de los cuellos de pie.
Criterios de evaluación
Deben ser claramente visibles:
En la primera exposición se deben ver los agujeros obturadores
simétricos, demostrando que no hay rotación de los huesos, y las articulaciones
coxofemorales en el centro del tercio superior de la placa.
En la segunda exposición las mesetas tibiales deben estar
simétricas y sin doble borde y las articulaciones femorotibiales en el centro
del tercio medio de la placa.
En la tercera exposición se debe ver simétricos los maléolos
tibiales, demostrando que no hubo rotación de los huesos y las articulaciones
de los cuellos de pie, en el centro del tercio inferior de la placa.
Conclusiones
Comprendimos que los “los niños no
son adultos pequeños”, es necesario adaptar las técnicas de radiación de imagen
a los niños, siempre buscando minimizar la dosis de radiación y elegir los
métodos de adquisición apropiados para cada prueba y edad, teniendo en cuenta
que en esta área siempre se cuenta con un acompañante lo que hace necesario ser
claros y brindar la mejor información para que tengan claro en que consiste el
procedimiento a realizar y obtengamos de su máxima colaboración.
Conocimos que los pacientes
pediátricos con frecuencia no son colaboradores; para lo cual se debe tener
paciencia y firmeza, conocer y aplicar los métodos de inmovilización correctos,
como tecnólogos no olvidarnos de la humanización que siempre debemos tener
siendo sensibles al estado emocional del niño tales como temor, cansancio,
dolor, proporcionándole la máxima comodidad para lograr imágenes de calidad y
no tener que repetir el estudio.
Referencias Bibliográficas
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